봉사기관명

봉사자명

(인)

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봉사기관담당자명

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봉사활동내역

번호

일자

요일

활동시간

대상

참여자수

활동내용

(구체적으로 작성)

비고

1

~

2

~

3

~

4

~

5

~

6

~

7

~

8

~

9

~

10

~

합 계

봉사일수 (     )일, 참여연인원 (    )명

위와 같이 활동하였음을 확인합니다.

2022.   .   .

기관명 :            장(직인)

담당자 :  남 진 현 (인)

※ 지역평생학습관 담당자의 확인 날인이 없는 경우 실비 지급에서 제외됨